路志正:理血解痉降压汤

原创路志正经方学会2025年11月12日 05:00吉林

路志正：理血解痉降压汤

【组成】制何首乌 15g，白芍12g，当归12g，茺蔚子10g，北柴胡12g，麸炒枳实12g，甘草6g，盐杜仲18g，黄芪15g，黄柏6g，钩藤 15~30g(后下)。

【功效】养血疏肝益气，滋阴泻火降压。

【主治】原发性高血压、肾性高血压及更年期综合征、心脏神经官能症等，凡表现为阴血亏虚、头痛、眩晕、神疲乏力、耳鸣、心悸等症者。

【用法】每日1剂，水煎，分2次服。

【经验】现代医学认为，高血压是人体神经活动受阻引起的大脑皮质及皮质下血管运动神经系统的调节障碍，以致全身小动脉痉挛，产生的动脉血压增高。路老认为，全身小动脉痉挛及玻璃样变性皆可用中医理论加以理解。高血压病大多以“风”象示人，血络拘挛致风阳升动太过，应属广义之四旁运滞，升降失职。小动脉的玻璃样变性增生导致的缺血，可认为是血虚络瘀，这就产生了一个新的病机认识:血络拘挛、瘀滞风动证。

本方系根据日本汉方大家大塚敬节之经验方“八物降下汤”化裁而来。原方以四物汤加黄芪、黄柏、藤、杜仲为主方，本方守其义，以制何首乌、当归、茺蔚子、白芍作为四物汤之变法，养血活血;阴血滋润有赖于阳气的温煦，故用黄芪益气配阳以助阴。治血焉有不治气之理，故又增以疏肝解郁、调和肝脾的四逆散，方中北柴胡既可疏解肝郁，又可升清阳;白芍养血敛阴，与北柴胡相配，一升一敛，佐以麸炒枳实行气散结，以增强疏畅气机之效;甘草缓急和中，又能调和诸药，为使。

在使用该方治疗高血压病时，还应注意辨证加减，方能体现中医个体化治疗的特色。

(1)肝火亢盛证症见眩晕头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干，口苦，便秘，尿赤，舌红、苔黄，脉弦数。治宜泻肝胆实火、清下焦湿热在理血解痉降压汤基础上配伍龙胆泻肝汤之龙胆10g、黄芩10g、栀子10g、车前子10g等。心火旺者加黄连，相火旺者加盐知母、盐黄柏。

(2)阴虚阳亢证症见眩晕，头痛，腰酸，膝软，恶心，烦热，心悸，失眠，耳鸣，健忘，舌红、少苔，脉弦细而数。治宜镇肝息风、滋阴潜阳在理血解痉降压汤基础上配伍镇肝息风汤之牛膝30g、龙骨15g、牡蛎15g(先煎)、龟甲15g(先煎)、白芍15g、玄参15g、天冬15g等。眩晕重者加天麻、菊花、钩藤，腰膝酸软者加杜仲、桑寄生，失眠者加酸枣仁、珍珠母、何首乌藤。

(3)痰湿壅盛型症见眩晕，头痛，头如裹，胸闷，呕吐痰涎，心悸，失眠，口淡，食少，舌胖、苔腻，脉滑。治宜燥湿化痰、平肝息风在理血解痉降压汤基础上配伍半夏白术天麻汤与二陈汤之姜半夏12g，麸炒白术15g，天麻15g，陈皮10g。痰多者加制天南星、天竺黄，脾虚湿困者加豆蔻、砂仁、薏苡仁，胸闷者加瓜蒌仁、薤白、郁金，头如裹者加荷叶、葛根。

(4)阴阳两虚证症见眩晕，头痛，腰酸，膝软，畏寒肢冷，耳鸣，心悸，气短，夜尿频，舌淡、苔白，脉沉细弱。治宜滋肾阴、补肾阳、开窍化痰在理血解痉降压汤基础上配伍地黄饮子之熟地黄 15g，巴戟天12g，山茱萸12g，肉桂6g，炮附片6g、石斛12g,麦冬15g。对晚期高血压病、脑动脉硬化、卒中后遗症见阴阳两虚证可加减使用。眩晕严重加天麻、钩藤，头痛加川芎、菊花，夜尿频多加乌药、益智仁、桑螵蛸。

[张维骏，郑昭瀛，路洁，等.路志正理血解痉降压汤治疗高血压病经验[J].中医杂志，2014，55(7):551-552]

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